Patientfall 1 Orencia

Intervju med Dr Lars Cöster, Universitetssjukhuset i Linköping

Fakta patient

Patienten är en kvinna född tidigt 40-tal. Hon är gift och har två döttrar. Diagnostiserad med fibromyalgi 1983 med många ömma leder. Patienten fick diagnosen reumatoid artrit, seropositiv (RA) 1985 med svullnader och värk i handleder, fingrar och framfötter. Handarbete tillhör det stora intresset. Har haft ett fysiskt krävande deltidsarbete. På grund av sin svåra sjukdom började hon arbeta halvtid 1991 och var sedan tvungen att sluta helt, har sedan 1996 fått sjukpension.

Behandling

Patientens behandling inleddes med salazopyrin (1985-87), därefter klorokin och lågdos prednisolon i kombination med salazopyrin (1988-91). Senare metotrexat (MTX, 7,5 mg/vecka, från 1991). På grund av fortsatt hög sjukdomsaktivitet prövades penicillamin, azatioprin och leflunomid. Eftersom ingen av dessa uppvisade tillräcklig klinisk effekt ordinerades 2005 TNF-alfa-blockad med Infliximab. Vid den tidpunkten låg sjukdomsaktiviteten på 5, mätt med DAS 28. Behandling med Infliximab ledde till biverkan i form av hudutslag. Då man observerade fortsatt hög sjukdomsaktivitet inleddes behandling med Etanercept som även den resulterade i hudutslag och ingen noterbar effekt. Därefter satte man in Adalimumab men sjukdomsaktiviteten fortsatte att ligga högt med smärta och svullna leder.

Byte av behandling

I juni 2007 inleddes behandling med Orencia (750 mg) i kombination med MTX (7,5 mg) och prednisolon (10 mg). Redan efter några månader uppvisades god effekt och minskad sjukdomsaktivitet. Vid start av Orencia låg DAS 28-värdet på 5,6 och CRP på 38 mg/l som efter fyra månaders behandling med Orencia sänktes till 3,6. Behandlingen pågår fortfarande med bibehållen effekt och god tolerans. Vid senaste besöket i november 2008 uppmättes förbättringarna i HAQ score (från 2,25 till 1,75), VAS smärta (från 75 till 43) och VAS sjukdomskänsla (från 84 till 56).

Förbättringarna gäller även minskat antal svullna leder (från 5 till 1) samt ömma leder (från 5 till 1). Patienten har kvar sin kroniska smärta från fibromyalgi men upplever skillnad på led- respektive fibromyalgismärta.

Läkarens kommentar

Fallet beskriver en ganska vanlig patienttyp. En patient som lidit av RA i många år som långsamt blivit sämre. Hon har genomgått behandling med tre TNF-hämmare utan någon effekt och har också haft besvär med biverkningar. Det är viktigt att ta i beaktande att patienten är en svårt sjuk kvinna med långvarig sjukdom vilket innebär att en del leddestruktioner och funktionsinskränkningar kvarstår. Det är dock värdefullt att se att även patienter med långvarig och smärtsam sjukdom kan förbättras av behandling med Orencia. Patienten har blivit mer aktiv, kan fungera socialt och har därmed fått ökat livskvalitet.

Tillbaka till sidan med alla patientfall >

ORENCIA - Miniinfo ORENCIA (abatacept) 250 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning Indikation: ORENCIA i kombination med metotrexat är indicerad för behandling av måttlig till svår aktiv reumatoid artrit hos vuxna patienter som svarat otillräckligt på, eller som uppvisat intolerans mot, andra sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel, inklusive åtminstone en tumörnekrosfaktor (TNF)-hämmare. Vid kombinationsbehandling med abatacept och metotrexat har reduktion av progressiv leddestruktion och förbättring av fysisk funktion påvisats.

Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Allvarliga okontrollerade infektioner, som sepsis och opportunistiska infektioner.

Förpackning: En injektionsflaska med 250 mg pulver och en silikonfri spruta.

Ytterligare information: ORENCIA är receptbelagt och förmånsberättigat.

För fullständig information och pris, se www.fass.se.

Baserad på produktresumé: 2009-02-25. Bristol-Myers Squibb AB Box 15200 167 15 Bromma