Patientfall 6 Orencia

Intervju med Sven Tegmark, reumatologmottagningen, Gävle sjukhus

Fakta patient

Patienten är en man född under 30-talet och som har haft reumatoid artrit (RA) i över 10 år. Han är gift och har en son. Patienten försöker vara aktiv och trots svår sjukdom har han ett stort intresse för friluftsliv. Vid diagnos uppvisades följande symptom: polyartrit, symptom från händer och fötter (MCP, PIP, MTP #1–5) och handleder samt RF- och CCP-positiv status. Patienten har svårbehandlad erosiv sjukdom med bilaterala höftproteser samt vänster fotledsprotes. Denserosion. Negativ PPD 0mm, röntgen pulm visat lättare KOL med något nedpressat diafragmavalv.

Behandling

Vid besöket i april 2006 var patienten under behandling med salazopyrin EN, metotrexat (MTX) och prednisolon. Han uppvisade då hög sjukdomsaktivitet med ett DAS 28-värde på 5,6 samt för hög leverpåverkan. I samband med besöket sänktes dosen MTX och man försökte utreda (mha negativ PPD och röntgen) om biologisk behandling kunde sättas in. Därefter inleddes behandling med Adalimumab (40 mg/2 veckor) i kombination med MTX och prednisolon. Patienten utvecklade pneumoni och Adalimumab sattes ut under antibiotikakuren.

Vid återbesök i juni 2006 konstaterade man att effekten av Adalimumab börjat avta och i oktober samma år inleddes behandling med Etanercept (25 mg/2 ggr i veckan) i kombination med MTX och prednisolon. Vid den tidpunkten låg sjukdomsaktiviteten på 5,1 mätt med DAS 28 CRP. Efter första injektionen med Etanercept fick patienten biverkningar i form av hudrodnad och frossa. Fortsatt behandling ledde till andningssvårigheter, tendens till hypertoni/hjärtsvikt men med viss sänkt sjukdomsaktivitet. Vid ett återbesök i april 2007 uppmättes DAS 28 till 4,47. Effekten av Etanercept började så småningom avta med ytterligare ledsvullnader och fortsatta infektioner som följd.

I september 2007 satte man in Orencia (750 mg/mån) i kombination med MTX (15 mg/vecka) . Vid den tidpunkten låg DAS 28-värdet på 4,40 och CRP på 57mg/l. Patienten mådde bra efter några månaders initial behandling med Orencia. Vid besöket i april 2008 observerades en betydande förbättring avseende flera sjukdomsfaktorer jämfört med den senaste kontrollen sex månader tidigare. Förbättringarna gällde sjukdomsaktivitet med sänkt DAS 28-värde (från 4,40 till 3,04), minskad svullnad samt minskad sjukdomskänsla (från 75 till 58), smärta (från 100 till 53), sänka (från 22 mm till 6 mm) och CRP (från 57 mg/l till 13 mg/l). Även annan form av funktionsskattning användes före och efter insättandet av Orencia. Man noterade förbättringar i HAQ score (från 1,25 till 1,0), VAS smärta (från 100 till 53) och VAS sjukdomskänsla (från 75 till 58). I september 2008 gjordes ett uppehåll med Orencia då antibiotikabehandling mot infektion i de nedre luftvägarna sattes in. Behandlingen med Orencia återupptogs därefter igen med dosen (500 mg/mån) i kombination med MTX (12,5 mg/vecka), prednisolon (7,5 mg/dag) samt kalk och D-vitamin. Behandlingen pågår för närvarande med bibehållen effekt och god tolerans. Patienten känner sig mindre sjuk och mer fysiskt aktiv. Återbesök planeras i början av 2009. Även annan form av funktionsskattning användes före och efter insättandet av Orencia.

Läkarens kommentar

Även patienter med lång sjukdomsduration och svårbemästrad ledgångsreumatism kan ha ett gynnsamt svar av behandling med Orencia. Det faktum att patienten nu kan vara mer fysiskt aktiv och upplever ökat välbefinnande samt livskvalitet ser jag som en direkt följd av den sjunkande sjukdomsaktiviteten och den klart minskade smärtan som nu föreligger. Tendens till hjärtsvikt har ej observerats sedan behandlingsstarten av Orencia. Behandling av patienter med ökad infektionsbenägenhet i luftvägarna bl.a. vid KOL/kronisk bronkit, som exempelvis detta patientfall, kräver att man ägnar mycket uppmärksam åt infektioner. Det är av stor vikt att informera patienten och familjeläkaren om detta samt råda hur man ska gå till väga vid eventuell infektion.

Tillbaka till sidan med alla patientfall >

ORENCIA - Miniinfo ORENCIA (abatacept) 250 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning Indikation: ORENCIA i kombination med metotrexat är indicerad för behandling av måttlig till svår aktiv reumatoid artrit hos vuxna patienter som svarat otillräckligt på, eller som uppvisat intolerans mot, andra sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel, inklusive åtminstone en tumörnekrosfaktor (TNF)-hämmare. Vid kombinationsbehandling med abatacept och metotrexat har reduktion av progressiv leddestruktion och förbättring av fysisk funktion påvisats.

Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Allvarliga okontrollerade infektioner, som sepsis och opportunistiska infektioner.

Förpackning: En injektionsflaska med 250 mg pulver och en silikonfri spruta.

Ytterligare information: ORENCIA är receptbelagt och förmånsberättigat.

För fullständig information och pris, se www.fass.se.

Baserad på produktresumé: 2009-02-25. Bristol-Myers Squibb AB Box 15200 167 15 Bromma